这是珞珈晨练的第196条推文

下颌骨游离端缺损的选择性压力取模

下颌自由端缺失的可摘局部义齿的支撑方式为牙-粘膜混合支撑法，基牙与粘膜共同承受咬合力。 [1]

我们通常使用选择性压力印模。 由于相同的咬合力负荷，基台窦膜和冠下组织的下陷程度不同，位移也有很大差异，这会在基台上产生休息的支点：

大众娱乐一是会对基牙形成扭矩，损伤基牙窦膜组织；

其次，假牙会绕支撑线旋转，不利于假牙的稳定；

第三是牙冠下方的组织会受力不均匀，压力会集中在远端基底部下方的组织上。

选择性压力印模可以提前压迫冠下组织，减少冠的持续下沉，从而减小两者的下沉差异，从而减少上述不良现象的发生。 [2]

大众娱乐理论、一些临床实验和临床报告表明，选择性压力印模比解剖印模具有更好的舒适度和功能稳定性。 选择性压力印模会带来副作用吗？

由于笔者尚未找到任何关于自由空位可摘局部义齿与选择性压力印模制作的解剖印模对牙槽骨吸收效果的比较的文献，现做以下两篇印象效果的比较文献全口义齿对牙槽骨吸收的影响可能具有指导意义。

本实验将患者根据骨密度分为三组：骨密度正常组、骨密度降低组、骨质疏松组。 在该组中，一些患者使用选择性压力印模制作假牙，而其他患者则使用解剖印模制作假牙。 一年后，观察它们的骨骼高度和宽度的减少。

大众娱乐结果显示，正常骨组中两种印模的骨丢失量无显着差异，而骨质减少组和骨质疏松组中，选择性压力印模的骨丢失量多于解剖印模，且有明显的差异。 这表明对于骨密度较差的患者应谨慎使用选择性压力印模。

选择压力印象

红软膏-藻复合物二次印模（最常用）

大众娱乐【1】选择与牙弓形状相匹配的成品碳钢托盘，用机械钳进行修改。

大众娱乐【2】将红膏放入70度左右的冷水中加热软化，取适量完全软化的红膏置于远端游离端无齿区域对应的托盘中，稍远离拔除终末基牙，并在剩余牙区选择两处磨牙相对直立，在牙冠咬合面1/3处涂少量红色膏体，无明显底切。

大众娱乐【3】拉动争议，使托盘旋转倒入口中制作初步印模，右手对托盘自由端施加一定压力，进行肌肉功能塑形。 红色糊状物变硬后，将托盘从患者口中取出。

【4】用酒精灯将红膏稍微加热，用刻刀将挤入终端基牙接触的红膏去除，并均匀地刮去远端游离无牙区的红膏。末端约1毫米。 保持粗糙，将边缘缩短1-1.5毫米，留下剩余牙齿区域的两块红色糊状物不处理。

大众娱乐【5】将混合藻类复合印模材料放入托盘中制作最终印模，将托盘置于最初制作印模时的口腔位置，并确保剩余牙齿区域的两个指示点完全贴合到位。 藻类复合体完全融化后取出托盘。 检查印象质量。 [5]

大众娱乐您应该熟悉上述步骤。 我们主要看压力控制部分。 本文将远端游离区的红色药膏均匀刮掉约1mm。 缓冲区域应多刮除印模糊，冠支撑区不宜刮除印模糊。

压力应该均匀分布还是选择性分布在粘膜支撑区域？

《可摘局部义齿修复学》中写道，下颌骨剩余的牙槽嵴通常是松质骨，而颊架区域的表面覆盖着由皮质骨支撑的致密、坚固和稳定的纤维结缔组织。 比较适合作为假牙的主要支撑区域不锈钢金属托盘，制作印模时可以施加适当的压力。 [3]

大众娱乐影响压力的因素有哪些？

影响因素包括托盘和材料：

大众娱乐托盘包括托盘与纸巾之间的空间、溢流孔的位置、大小和数量、是否有封边；

材料包括粘弹性、凝固时间和与组织的接触率。 [7]

大众娱乐[7]（图2）中有6种托盘，区别在于牙槽嵴顶部的缓冲空间（R）分别为0mm（AD）、0.36mm（BE）、1.4mm（CF）以及是否有溢流孔（V），有四种材料（），两种硅氧烷，一种硅橡胶，一种海藻复合物，设置5个压力测试点（图1），分别在牙槽嵴前牙区域和左牙槽嵴和颊侧后侧区域的圆顶。

结果如图（fig3）

当牙槽嵴没有缓冲、没有溢流孔时，压力集中在牙槽嵴上不锈钢金属托盘，远小于颊腔内的压力。 在肺泡嵴处缓冲或设置溢流孔可降低肺泡压力。 牙槽嵴顶部的压力降低了颊腔的压力。 在有1.4mm缓冲空间和溢流孔的情况下，颊腔的压力远小于牙槽嵴的压力。 在本实验中，印模材料对压力的影响没有显着差异。

树脂某些盘藻复合印象

有些树脂托盘是在石膏模型上制作的。 缓冲位置和缓冲量比红石膏更容易控制，压力控制比红石膏-藻复合印模法更准确。

硅胶印模

临床制印模过程比红膏-藻复合体舒适，但制作出来的假牙不如红膏-藻复合体印模令人满意。 印模糊在冷水中煮沸时，温度很难控制，有时患者会感到闷热难受。 藻复合印模材料流动性好，稀释时容易感到不舒服。 奶油藻复合物不太容易给人留下印象。 印模膏的弹性挠度比重质硅橡胶小，藻复合物的弹性挠度比轻质硅橡胶小。 弹性挠度越大，印模材料弹性变形的可能性越小。 在相同压力下，硅橡胶印模材料由于材料本身的弹性变形，粘膜生长较少。 以此印模为基础制作的假牙承受负荷后，粘膜生长量不断减少，进而影响假牙的稳定性。 [5]

大众娱乐模型替换印模技术 [8]

大众娱乐【1】首先在初印模上制作一个金属托槽，然后将金属托槽放入口中就位，调整磨削抵住位置的点；

【2】模型牙槽嵴底切区填蜡，无牙区、颊冠区涂蜡0.5mm，其余区域涂蜡1mm，将托槽完全固定在模型上。模型，并消除影响位置的蜡；

[3]自固化塑料覆盖牙槽嵴，塑料厚度为2mm，熔化后随塑料托盘取出托槽，除去蜡层；

【4】将带有托盘的托槽放入口中，检查托盘边缘，将热软印模膏包裹在托盘边缘并立即放入口中进行肌肉功能修饰。 排水该区域的溢流孔；

大众娱乐【5】将印模材料放入托盘中，然后将支架准确放置到位。 只能按压支撑件使其完全就位，无需对托盘施加任何手指压力，并等待印模材料融化；

[6]去除初始印模模型上距最远端基台0.5mm处的模型自由区域，并在切割面上开凹槽作为更换模型时的保留形状；

[7] 修剪妨碍放置的印模材料。 模型暴露在水底几分钟后，将支架放在其上，并用粘蜡固定，以防止在成型盒和填充过程中支架移动。 用蜡密封支架边缘，防止倒模时石膏渗出。 填充模具。 模型融化后，取出更换的模型，取下支架上的塑料托盘，将支架放在更换的模型上。 继续在此模型上制作假牙。

在2018年的综述中[10]，自由空位可摘局部义齿的模型替换印模技术与非替换模型没有显着差异，这意味着替换模型技术没有明显的优势。 并且缺乏高质量的证据。

数字印模

大众娱乐已发表的临床病例报告显示，口内直接扫描技术大多数用于Ⅲ类和Ⅳ类牙列缺损的患者，少数涉及Ⅰ类和Ⅱ类牙列缺损。

对于I、II类牙列缺损或大面积牙列缺损的患者，传统的印模方法需要使用一些托盘来制作功能印模，而口内扫描技术获得的数字模型很难实现软组织机械压缩。 此外，传统印模技术一般采用边缘整形来确定可摘局部义齿冠的边缘，但口内扫描技术很难实现软组织的功能整形。 [11]

大众娱乐通过口腔扫描获取压力印模有两种形式：

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表格一[12]

[1] 数据采集 用口腔数字印模机扫描患者的上下牙弓，指导患者在最牙尖交叉位置轻咬合，扫描牙弓的唇面和颊面以获得咬合关系信息，获得解剖数字模型Ⅰ。

【2】观察分析数字模型，确定义齿插入路径方向，观察组织咬边分布及基牙预备状态。

大众娱乐[3] 对患者的下颌牙齿进行 CBCT。 拍摄时请患者轻轻咬住棉卷，将上下磨牙分开。

[4]数据拟合 将数字模型1的30XZ格式文件和CBCT图像数据的DCM格式文件导出到系统（瑞士公司）。 借助剩余牙齿进行对齐和安装。 红色表示完美对准，误差值为 0.00mm。

【5】虚拟数字模型修整拟合完成后，可同时显示下颌CBCT图像和模型图形，并设置垂直截面。 牙槽骨图像边缘与模型边缘之间的间隙就是粘膜的长度。

[6]打开软件模型精雕工具包，设置键盘参数，点击更改金额。 拖动切片检测牙槽骨及相应粘膜的形状，并按照一定原则对数字模型进行修剪。 检测义齿冠区牙槽嵴主承重区粘膜长度。 磨损一定长度的粘膜来模拟压力变形。 靠近基台的牙槽嵴粘膜磨削量为粘膜平均长度的10%，逐渐向颊舌鞍状转变，远离基牙部分的去除量为粘膜平均长度的13%粘膜的形状、颊舌鞍形逐渐移动，以缓解义齿处于功能状态时鞍座远端比义齿近端下沉更多的问题。 下颌突处粘膜较薄，缓冲减少，缓冲长度为粘膜平均长度的4%。 同时，为分散的骨尖和骨脊上较薄的粘膜提供必要的缓冲。 经过修整后，得到模拟压力数字模型II。 显示近基牙牙槽嵴，粘膜修整量为0.21mm。 横截面依次显示解剖数字模型I的粘膜形态。 修整后，模拟压力数字模型II粘膜形态、CBCT图像骨边界。

【7】假牙设计与制造

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表格2[13]

【1】牙列口内扫描

大众娱乐[2] 在人机界面上修剪并清除游离端牙槽嵴图像数据

大众娱乐【3】根据第二类牙列缺损患者游离空缺端牙槽嵴宽度（从基牙远中面靠近间隙处到磨牙后垫近中1/2-2/3） ）、无牙区的宽度（牙龈）和龈距烧红蜡块，将钳子尖叉入烤好的软红蜡块的颊侧，握稳放在无牙区上咬住口腔游离端，指导患者咬住中间，等待红色蜡块变硬。 取下咬合记录蜡块。

[4] 修剪咬合记录蜡块颊侧和舌侧被挤压超出膜-龈联合的部分，并小心地刮去一层组织表面。 将咬合记录硅橡胶蜡块放在钳子夹住的组织表面上，准确放入口中。 指导患者咬中间，做“用舌尖舔上门牙”、“左右摆动舌头”、“闭嘴吹气”和“吸吮口腔”动作线主动修边，静态咬合30秒后取出咬合记录，快速（10秒内）完成游离无牙颌区域的口内扫描。

【5】参考既往研究结果以及患者口腔内牙槽嵴-牙龈交界处的活动度和颜色，在数字印模上标记无牙区牙冠的边界，以确定延伸范围。

上述两种数字化取模方法尚未广泛应用于临床，其准确性有待进一步研究。

对于自由空位的可摘局部义齿采用何种方法、托盘、材料制作印模，以及是否进行模型更换以取最适合患者的印模，目前还没有定论，有必要由医生来决定。对患者进行详细分析 根据口腔状况，采用不同的印模方法。

参考

【1】周永生. 口腔修复学[M]． 上海成都大学医学出版社，2020。

【2】江婷. 某些托盘和选择性压力印象[J]。 口腔鼻修复杂志，2008，9（1）：62-65。

【3】AlanB.Carr、.Brown，可摘局部义齿修复学第13版（郝亮、罗云、王敏译）广州。 中国科学技术出版社，2022：236-241。

大众娱乐【4】etal.:.JDent,2018。

大众娱乐【5】王晨英，选择性压力印模修复下颌游离端牙列缺损的临床疗效观察，硕士学位论文，上海医学科学院，2016。

【6】保罗·海德先生。利兹的跨界审判。

【7】Inoue.,.,2017

大众娱乐【8】韩伟，模型置换印模技术的临床应用及短期观察，硕士论文，北京大学，2005年

大众娱乐【9】A，J，V，等。 （2022 年 3 月 31 日）offor：.14(3):.DOI10.7759/.23673

【10】2018年S，Final-()

大众娱乐【11】李克臣. 数字化技术在可摘局部义齿临床应用中的研究进展[J]. 中华老年口腔医学杂志,2023,21(2):111-114。

大众娱乐【12】钟永军. 数字化印模团队对二级牙列缺损可摘局部义齿临床适用性的影响[J]. 口腔鼻修复杂志，2022，23（2）：111-114。

[13] 张莉. 数字印模技术在下颌自由端可摘局部义齿制作中的应用[J]. 口腔医学, 2021, 41(12): 1111-1114.